上頜骨額突骨折在司法鑒定中比較多見(jiàn)，但是對(duì)其診斷有時(shí)可能出現(xiàn)漏診，因?yàn)閱渭冃陨项M骨額突骨折的不多，多伴合并鼻骨骨折，有很多的鑒定案例只對(duì)鼻骨骨折進(jìn)行了鑒定，對(duì)上頜骨額突骨折就漏掉了。

　　本條款中的上頜骨額突骨折主要是指單純性的，不合并有鼻骨骨折，如果是鼻骨骨折的上頜骨額突骨折，可以適用專(zhuān)門(mén)條款進(jìn)行鑒定。如果沒(méi)有專(zhuān)門(mén)條款規(guī)定的，要慎重對(duì)待，但是本人認(rèn)為是不能適用本條款鑒定。

　　一、常見(jiàn)的骨折成因

　　上頜骨額突與鼻骨、額骨系骨縫連接區(qū)，此為著力薄弱區(qū)。另外，作為外鼻組成骨，其外鼻位置暴露，在較大外力作用下易發(fā)生骨折。上頜骨額突骨折均為鈍性外力作用所致。值得注意的是，額突骨折中以復(fù)合性骨折較多，單純性骨折較少，此現(xiàn)象與上頜骨額突的解剖位置及毗鄰關(guān)系相關(guān)。根據(jù)力的傳遞與應(yīng)力原理，上頜骨額突骨折與其外力的角度、部位及強(qiáng)度有關(guān)。當(dāng)外力發(fā)生在鼻部正前方易造成鼻骨骨折：外力發(fā)生在鼻部側(cè)上方常出現(xiàn)上頜骨額突的復(fù)合骨折，當(dāng)外力作用在鼻部側(cè)下方(即上頜骨額突的根部)易出現(xiàn)單純的上頜骨額突骨折。

　　二、臨床特征

　　上頜骨額突骨折臨床表現(xiàn)以局部軟組織腫脹、疼痛、鼻出血為主要癥狀。單側(cè)上頜骨額突表現(xiàn)為鼻梁偏斜，呈歪鼻畸形，向內(nèi)側(cè)移位者，局部塌陷，壓痛明顯;合并鼻中隔骨折者，鼻部腫脹，鼻腔內(nèi)積血、鼻塞。

　　上頜骨額突骨折與鼻骨骨折區(qū)別為：鼻骨骨折主要表現(xiàn)為鼻梁的下塌和偏斜;上頜骨額突骨折則呈現(xiàn)出鼻背的下陷，腫脹明顯，且往往患側(cè)通氣不暢。當(dāng)鼻部損傷且出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，鑒定中應(yīng)注意上頜骨額突的影像學(xué)檢查，以防漏診而出現(xiàn)鑒定差錯(cuò)。

　　三、影像特征

　　X線(xiàn)檢查是鼻區(qū)外傷的常用檢查手段，使用軸位投照法可以觀察雙側(cè)鼻骨及上頜骨額突骨結(jié)構(gòu)，但因面部其他骨性結(jié)構(gòu)和軟組織影的干擾，且操作繁雜，適用人群有局限，所以無(wú)法普及應(yīng)用。而鼻部側(cè)位X線(xiàn)檢查因雙側(cè)上頜骨額突骨質(zhì)的影像重疊無(wú)法分辨，故X線(xiàn)檢驗(yàn)對(duì)上頜骨額突骨折的發(fā)現(xiàn)率極低，常易漏診。鼻部CT水平掃描為診斷上頜骨額突骨折的首選方法。但隨著CT掃描的普遍應(yīng)用，對(duì)鼻區(qū)外傷后出現(xiàn)鼻背下陷、鼻腔通氣不暢者，經(jīng)鼻區(qū)CT水平位掃描，上頜骨額突骨折發(fā)現(xiàn)率明顯增加。

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