損傷造成脾包膜下出血的，不管出血的多少，只要是影像學(xué)能確診有出血存在的，就可以適用本條款進(jìn)行鑒定。損傷后造成脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的也適用本條款鑒定，但出現(xiàn)直徑超過2cm以上的血腫不能適用本條款。

　　脾包膜下出血就是脾臟表面破裂造成的出血，由于破裂口小，出血量不大，所以血液積存在包膜下。這種局限性包膜下出血不需要手術(shù)治療，只要內(nèi)科保守治療基本就可以愈合，如果出血量大，又有加重趨勢而進(jìn)行手術(shù)治療的，就不能適用本條款鑒定。

　　脾實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血主要依靠掃描來發(fā)現(xiàn)，這種出血不是在脾臟的表面，也不在包膜下，而是在脾臟內(nèi)部，也就是在脾的實(shí)質(zhì)內(nèi)，如果這種血腫比較小，也不需要手術(shù)治療。

　　本條款中的脾包膜下或者實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，在鑒定時(shí)并不需要有明顯的臨床癥狀或體征，但須具備三個(gè)條件，缺一不可：第一，有明確的損傷史，損傷與所形成的血腫有直接的因果關(guān)系;第二，損傷與所形成的血腫在時(shí)間上有緊密聯(lián)系;第三，要有影像學(xué)上客觀檢查證實(shí)有脾包膜下或者實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

　　在司法鑒定中有一個(gè)情況要特別注意，那就是遲發(fā)性脾臟損傷所形成的包膜下出血或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)出血，即在損傷后的首次檢查中并沒有發(fā)現(xiàn)出血，而是在后來幾天才發(fā)現(xiàn)的，更有的是在出院后才發(fā)現(xiàn)的。對此種情況的鑒定一定要小心謹(jǐn)慎，一定要認(rèn)真地檢查診斷，認(rèn)定這種出血與原發(fā)性損傷是否構(gòu)成因果關(guān)系，是否用遲發(fā)性的解釋可以符合病理變化。

　　任何疾病或外傷都在隨時(shí)發(fā)生變化，有時(shí)較少的出血可以發(fā)展成較多的出血，本來不需要手術(shù)的，但由于損傷的變化和進(jìn)展又進(jìn)行了手術(shù)，因此，損傷后要盡量多觀察一段時(shí)間，待傷情穩(wěn)定后再鑒定。

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