四肢長骨骨折或髕骨骨折

　　一、四肢長骨骨折

　　本條款的鑒定可以在損傷后進(jìn)行。原則上不需要觀察，也不需要手術(shù)治療的適用本條款鑒定。如果是粉碎性骨折、骨折后缺損、骨折后不愈合及骨折后有畸形愈合及假關(guān)節(jié)形成的，則都不能適用本條款鑒定。此條款中的骨折指的是單純性骨折或裂隙性骨折(包括兒童的青枝骨折)。

　　四肢長骨骨折，該條規(guī)定得比較明確，只要是發(fā)生骨折就可以鑒定為輕傷二級。在骨折發(fā)生后，只要是臨床上能夠確診的就可以作出鑒定。不管預(yù)后如何，即使是骨折后恢復(fù)很好，沒有一點后遺癥狀的也可以鑒定為輕傷二級。但是在這里特別強調(diào)一點，就是踝關(guān)節(jié)撕脫骨折除外。如果除了踝關(guān)節(jié)撕脫骨折之外，其他部位的四肢撕脫性骨折應(yīng)當(dāng)在本條款的鑒定之列。

　　在四肢長骨骨折中，有兩上肢長骨的骨折。上肢長骨骨折中有鎖骨骨折，肱骨頭外科頸骨折，肱骨干骨折，肱骨大結(jié)節(jié)骨折，肱骨髁上骨折，肱骨內(nèi)上髁骨折，肱骨外髁骨折，肱骨內(nèi)髁骨折，橈骨小頭骨折，尺骨鷹嘴骨折，尺骨上端骨折合并上尺橈關(guān)節(jié)脫位(孟氏骨折)，橈骨下端骨折合并下尺橈骨關(guān)節(jié)脫位(蓋氏骨折)，尺骨干骨折，橈骨干骨折，尺橈骨骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折等類型。

　　下肢長骨骨折中有股骨頸骨折，股骨粗隆間骨折，股骨干骨折，股骨髁上骨折，脛骨平臺骨折，脛腓骨骨干骨折，脛骨粗隆骨折，脛骨髁骨折等類型。

　　關(guān)于骨折的類型在條款中沒有明確的規(guī)定，根據(jù)條款的理解認(rèn)為不管什么樣類型的骨折，皆可以引用該條款。但病理性骨折的除外，如：傷者原患有慢性骨髓炎、小兒麻痹癥性的先天性骨發(fā)育不全、陳舊性骨折尚未完全愈合的。如果屬于上述情況的，應(yīng)該作出因果關(guān)系的鑒定。

　　損傷程度評定要點：

　　1.人體四肢部有明確的外傷史，這種外傷史可能是直接性的外力，也可能是間接性的外力。無論是何種外力性質(zhì)的，但都能認(rèn)定骨折與外力存在因果關(guān)系。

　　2.局部腫脹、疼痛、壓痛、畸形、出現(xiàn)異常活動和骨擦音，傷側(cè)肢體出現(xiàn)功能障礙等，如果屬于開放性骨折時可以直接看到骨折的斷端。

　　3.全身表現(xiàn)：血壓、脈搏、呼吸可能出現(xiàn)異常，一般傷者尚清醒，如果傷者出現(xiàn)休克時，可能進(jìn)入昏迷。

　　4.嚴(yán)重的骨折傷者，骨折斷端也可能會刺傷神經(jīng)、血管，出現(xiàn)神經(jīng)損傷的癥狀和體征。

　　5.凡是骨折的病人一定要拍攝X線片，診斷出有無骨折、骨折的部位、骨折的類型、有無移位情況等。

　　6.凡是能確診為四肢骨折的，即可鑒定為輕傷二級。但是為了鑒定的正確性防止骨折后產(chǎn)生并發(fā)癥或惡化，一般不要在骨折后短時間內(nèi)作鑒定，一般要在3個月后作出鑒定比較合適。

　　二、髕骨骨折

　　該條款規(guī)定得比較明確，只要是臏骨發(fā)生了骨折就可以鑒定為輕傷二級。在這里對骨折的類型也沒有作出規(guī)定，無論是完全性骨折、粉碎性骨折還是裂隙性骨折、撕脫性骨折等，均可以鑒為輕傷二級。但是對復(fù)雜性骨折有專門條款規(guī)定的除外。

　　臏骨骨折在司法實踐中多見于直接暴力形成，間接暴力次之，較輕的臏骨骨折預(yù)后可以無任何后遺癥狀。嚴(yán)重的臏骨骨折在預(yù)后可以遺留一定程度的后遺癥狀，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、臏骨滑囊炎、膝關(guān)節(jié)強直、膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)功能不同程度的障礙等，對于后遺癥的鑒定可參考《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中的專門條款。

　　損傷程度評定要點：

　　1.臏骨的直接或間接的損傷史，損傷后立即出現(xiàn)膝部疼痛、腫脹、不能主動伸屈;

　　2.檢查時可以有積液征，穿刺時可以抽出血性液體，主要是骨折時血管損傷所至：

　　3.比較明顯的骨折可以用手觸到骨折的斷端或者骨折的裂隙;

　　4.X線拍片可以確診，可以清晰地顯示骨折的情況、類型及程度等;CT片檢查有無關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)積液、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

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