本條款所規(guī)定的外傷性大關節(jié)脫位，主要是指四肢的六大關節(jié)脫位。這里的關節(jié)脫位是指單純性脫位，只要是臨床上能確診的，有客觀檢查證實就可以適用本條款鑒定。

　　在司法實踐中關節(jié)的半脫位也是比較常見的，半脫位也是脫位的一種，只是程度不同，如果在損傷中出現(xiàn)半脫位時，要按《人體損傷程度鑒定標準》中相關條款鑒定，如果沒有專門條款規(guī)定的，才可以類推性適用本條款鑒定，但是可下降一級鑒定。

　　一、大關節(jié)脫位的分類

　　1.按損傷的程度分類

　　(1)關節(jié)扭傷：肢體的關節(jié)脫位、關節(jié)韌帶撕裂傷、半月板損傷都可能伴有關節(jié)的扭傷。單純性關節(jié)扭傷的關節(jié)骨性結(jié)構(gòu)和解剖關系一般是沒有多大改變，由于可能有暫時的半脫位而造成關節(jié)囊及韌帶有不同程度的損傷。

　　(2)關節(jié)不完全性脫位：關節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的解剖關系部分改變，同時伴有關節(jié)囊和韌帶損傷;

　　(3)關節(jié)完全性脫位：關節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的解剖關系完全改變，關節(jié)囊和韌帶破裂，有時合并神經(jīng)或血管的損傷;

　　(4)關節(jié)完全性脫位合并關節(jié)骨折：除關節(jié)完全脫位外，由于直接暴力和肌腱的牽涉造成關節(jié)內(nèi)骨折或關節(jié)附近骨折，如肘關節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫性骨折。

　　2.按脫位后的時間分類

　　(1)新鮮脫位：一般指脫位發(fā)生后不滿3周者;

　　(2)陳舊性脫位：脫位后超過3周者。

　　二、大關節(jié)脫位的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

　　1.大關節(jié)脫位的主要臨床表現(xiàn)

　　(1)脫位的關節(jié)部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、關節(jié)功能喪失，嚴重的脫位可以合并有神經(jīng)損傷和血管損傷。

　　(2)脫位的關節(jié)出現(xiàn)畸形：凡是關節(jié)脫位的受損關節(jié)皆有畸形出現(xiàn)，畸形的程度決定脫位的程度，移位的關節(jié)端常可在異常的位置觸摸到。肢體形態(tài)異常，可能出現(xiàn)縮短，也可能出現(xiàn)延長，但以出現(xiàn)縮短的比較多見。

　　(3)彈性固定：脫位后由于關節(jié)囊韌帶的作用和肌肉痙攣，將肢體保持在異常的位置，被動運動時可以感受到彈性的抗力，稱為彈性固定。

　　(4)關節(jié)盂空虛：脫位后，原關節(jié)盂所在部位呈空虛狀態(tài)，可以在體表觸摸到，嚴重的可以看到。

　　(5)當關節(jié)脫位后作X線檢查時可以發(fā)現(xiàn)，脫位的方向、程度、有無合并骨折、是否是有陳舊性脫位、有無損傷性骨化、缺血性壞死等其他情況。

　　2.嚴重的關節(jié)脫位時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

　　(1)關節(jié)腔部位和周圍的血管損傷及神經(jīng)損傷;

　　(2)關節(jié)韌帶的撕裂傷、肌肉、肌腱的損傷;

　　(3)感染：關節(jié)脫位后的感染多發(fā)生在開放性關節(jié)損傷伴有脫位，常見的感染為化膿性關節(jié)炎：

　　(4)關節(jié)僵硬強直;

　　(5)損傷性骨化：無論是強直還是骨化大部分是由于關節(jié)腔內(nèi)的出血、滲出、感染等;

　　(6)缺血性骨壞死：多發(fā)生在脫位后時間較長，沒有得到及時的復位，或者是脫位后的感染等。

　　三、損傷程度評定要點

　　(一)肩關節(jié)脫位

　　1.脫位后肩關節(jié)主動活動消失，被動活動受限，且伴有劇痛;

　　2.肩膀部呈方肩畸形，上肢處于輕度外展位。觸之三角肌下空虛，可在腋部或肩前方摸到肱骨頭;

　　3.肩關節(jié)拍X線片可以發(fā)現(xiàn)脫位的肩膀關節(jié)，并能確診脫位的類型、程度及有無骨折的情況;

　　4.在檢查的時候還應該注意有無神經(jīng)損傷或血管損傷等。

　　(二)肘關節(jié)脫位

　　1.有肘關節(jié)的明確損傷史;

　　2.脫位后出現(xiàn)典型的臨床癥狀和體征，多數(shù)傷者的肘關節(jié)處于半伸直位，肘后飽滿，肘前可以摸到肱骨下端，肘后三角失去正常關系，主動及被動關節(jié)活動喪失;

　　3.肘部正側(cè)位X線片可以確定脫位的方向、移位程度、有無骨折等。

　　(三)腕關節(jié)脫位

　　1.腕關節(jié)有明確的外傷史;

　　2.腕部或常指關節(jié)、指間關節(jié)腫脹畸形，疼痛、觸疼明顯，主動活動及被動活動皆受限制;

　　3.X線片可以發(fā)現(xiàn)腕關節(jié)脫位的類型、程度及有無骨折情況等;

　　4.在檢查時還應注意有無神經(jīng)損傷及血管損傷。

　　(四)髖關節(jié)脫位

　　1.髖關節(jié)后脫位：股骨頭停留在髂、坐骨結(jié)節(jié)連線的前方。髖關節(jié)由于脫位而疼痛劇烈，主動活動喪失，被動活動受限。脫位的髖關節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，下肢縮短。X線拍片可以確定脫位的類型、程度及有無骨折情況。在檢查時還應發(fā)現(xiàn)有無神經(jīng)損傷的情況等;

　　2.髖關節(jié)還有前脫位和中心性脫位，其臨床癥狀和體征大體相同，確定前脫位和中心性脫位主要是臨床體征和X線的檢查。

　　(五)膝關節(jié)脫位

　　1.膝關節(jié)脫位后出現(xiàn)明顯的畸形，股骨髁與脛骨髁關系失常，膝關節(jié)功能喪失;

　　2.膝關節(jié)腫脹、疼痛，主動活動喪失，被動活動受限;

　　3.X線片是確診膝關節(jié)脫位的最有效方法，可以確定脫位的類型及損傷情況;

　　4.如果脫位已經(jīng)自復位者，前后十字韌帶可完全損傷及側(cè)副韌帶損傷，前后抽屜試驗及側(cè)方應力試驗均為陽性;

　　5.注意有無血管、神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，有無合并骨折等。

　　(六)踝關節(jié)脫位

　　1.由于距骨體正位在踝穴中，周圍又有堅強的韌帶包繞，穩(wěn)定牢靠，故單純踝關節(jié)脫位比較少見，多合并骨折;

　　2.踝關節(jié)脫位后出現(xiàn)明顯的畸形、腫脹、主動活動不能，被動活動受限;

　　3.X線拍片可以發(fā)現(xiàn)脫位并且多合有踝關節(jié)周圍骨折或者下脛腓骨分離。

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