縱隔血腫或縱隔氣腫

　　本條款中所規(guī)定的縱隔血腫或縱隔氣腫，只要有一項的就可以適用本條款鑒定。有時也可以沒有明顯的臨床癥狀及體征，只要是用客觀的檢查方法能發(fā)現(xiàn)血腫或氣腫的也以適用本條款鑒定。如果發(fā)生縱隔血腫或者氣腫后有明顯的功能障礙，必須實行手術治療的，則不能適用本條款鑒定。對于縱隔血腫及縱隔氣腫的臨床診斷可以參考以上重傷二級“縱隔血腫或氣腫，須手術治療”條款中的相關內容。

　　臨床診斷及損傷程度評定要點：

　　1.胸部有明確的外傷史，沒有外傷史的縱隔氣腫可能是疾病性的或醫(yī)源性的，原則上不能引用本條款。

　　2.臨床癥狀與體征：傷者感到胸悶不適，咽部梗阻感，胸骨后疼痛并向后兩側肩部和上肢放射。上腔靜脈受壓或伴氣胸時，可出現(xiàn)煩躁不安，脈速而弱，血壓下降，出冷汗，意識模糊以至昏迷。如果氣腫比較小時可以癥狀不明顯。

　　3.X線拍片：正位片顯示縱隔兩旁有條索狀陰影為界的透亮帶，以上縱隔為明顯。心邊緣亦見透亮帶，多發(fā)生在左側。側位片上見胸骨和心臟間距離增大。亦能在頸部、面部、胸部皮下組織見有積氣征。

　　4.可做些其他的有關影像學檢查，例如用CT可以找出縱隔氣腫的原發(fā)性損傷或疾病等，例如用支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管或支氣管有無損傷破裂;口服造影劑發(fā)現(xiàn)食管有無破裂等。

　　縱隔性血腫的發(fā)生和縱隔性氣腫基本一樣，只是縱隔中的是積血而不是積氣。氣腫與血腫在影像學上可以進行區(qū)別，也可以用穿刺的方法進行鑒別診斷。

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