顱腦損傷引起的腦膿腫，此條款界定得比較明確，只限于外傷后的腦膿腫。在司法鑒定中要注意的重點是，患者的外傷是否有足夠的程度并發(fā)腦膿腫。因為腦膿腫發(fā)生的原因也是很復(fù)雜的，是多種原因誘發(fā)的一種繼發(fā)性感染性疾病，腦外傷只是其中一個原因。所以在鑒定的時候一定要對該疾病從多方面綜合分析考慮，分析患者的外傷與膿腫是否能構(gòu)成明確的因果關(guān)系，并不都完全需要是直接的因果關(guān)系，只要是構(gòu)成間接的因果關(guān)系，是外傷所導(dǎo)致的誘發(fā)性及繼發(fā)性也可以鑒定為外傷性腦膿腫。所以對于此種損傷并發(fā)癥鑒定時一定要慎重。

　　對于此條款在司法鑒定中主要掌握的要點是，只要是臨床上能明確診斷是此次事件外傷所導(dǎo)致的腦膿腫，就可以鑒定為重傷二級，不需要有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，也不需要有手術(shù)的指征或必須實施手術(shù)及相關(guān)的后遺癥等。

　　在司法實踐中比較容易發(fā)生爭議的腦膿腫有以下幾種情況：首先是腦開放性損傷或閉合性損傷后，有局部的感染形成，但是并沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征，只是在特殊儀器的檢查中發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有局限性小的液平段，經(jīng)過對癥治療局部感染及相56

　　關(guān)的臨床癥狀消失，即使臨床上診斷為局限性腦膿腫的，也不能用此條款進行司法鑒定。

　　一、在司法鑒定時要注意以下幾點

　　(一)如果屬于開放性顱腦損傷的，要注意有無對創(chuàng)口清創(chuàng)不徹底的情況。注意觀察及檢查腦內(nèi)有無異物存留，以碎骨片、木屑、毛發(fā)、泥土、致傷物的斷片等，因為這些異物最易引發(fā)腦膿腫。

　　(二)對于開放性顱骨骨折及硬腦膜破裂性的損傷，要注意清創(chuàng)后有無傷口感染。如果有感染存在，再加上機體的抵抗力下降，致使炎癥向腦內(nèi)擴散，這是造成腦膿腫的常見原因之一。

　　(三)如果傷者是顱底骨折伴有腦脊液漏的，也是造成腦膿腫發(fā)生最為常見的原因，特別是腦脊液漏長期不愈的病例更要注意診斷，因為腦脊液漏長期不愈，細菌可以直接進入顱內(nèi)造成感染灶。

　　(四)需要特別注意腦損傷灶周圍的血管內(nèi)形成細菌栓子，這些栓子可以直接進行腦內(nèi)形成腦膿腫。

　　(五)有些閉合性顱腦損傷也是可以出現(xiàn)腦膿腫的并發(fā)癥。因為腦的挫傷、出血、液化及梗死等，如果機體抵抗力下降后，局部也是細菌滋生的良好環(huán)境。還有一些離顱腦較遠的身體其他部位的嚴重損傷，由于局部人嚴重感染，膿栓完全可以通過血液循環(huán)到達腦內(nèi)，對于這一點也不能完全排除是外傷性腦膿腫。

　　對于開放性顱腦外傷后發(fā)生感染，通過客觀檢查發(fā)現(xiàn)有比較小的感染病灶的，其臨床表現(xiàn)上只是感染性體征，并沒有明顯的定位性病變及壓迫體征的，原則上不要適用本條款，可以適用顱內(nèi)感染的條款進行鑒定。

　　二、一般性司法評定要點

　　(一)病史情況：有明確的顱腦損傷史，一般的在外傷后一周開始發(fā)病，亦可在數(shù)周或數(shù)月才出現(xiàn)臨床癥狀。

　　(二)常見臨床癥狀：發(fā)病后，全身癥狀有時比較明顯和嚴重，伴有腦膜炎或腦膜腦炎者可有畏寒、發(fā)高熱、劇烈頭疼、惡心、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、白細胞增高等。急性期癥狀一般2—3周后逐漸減輕，間隔時間長短不等的無癥狀期后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和局部腦損害的癥狀和體征。

　　(三)常見臨床體征：有突出的顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀及體征，頭痛呈持續(xù)性，陳舊性加劇，血壓升高，嘔吐頻繁、視力模糊等。出現(xiàn)局灶性腦損害的癥狀和體征，有明顯的顱內(nèi)點位性病變，例如腦部定位征。

　　(四)超聲波檢查：在腦膿腫的臨床診斷中，顱腦超聲波檢查是一種既經(jīng)濟又方便的方法，無論是大小醫(yī)院都有此種比較簡易的設(shè)備，在檢查中大腦半球可顯示中線波向?qū)?cè)移位或者出現(xiàn)腦膿腫液平段。

　　(五)腦電圖檢查：在腦膿腫的診斷中使用腦電圖檢查的方法，只是一種常規(guī) 57

　　的方法，用此方法并沒有特異性價值，但是在鑒別診斷上有一定的作用。特別是腦膿腫出現(xiàn)癲癇的情況下用腦電圖有特異性診斷價值，在膿腫處可顯現(xiàn)局灶性慢波，對大腦半球膿腫有定位意義。

　　(六)腦脊液檢查：本病做腦脊液的檢查一方面可以作出輔助的臨床診斷，另一方面更主要的還是能做出鑒別診斷。在腦脊液中以中性白細胞增多，以中性多核細胞為主，蛋白相對增高，糖降低。

　　(七)腦血管造影檢查方法：腦膿腫在診斷不太確切的情況下做腦血管造影的方法，對大腦半球膿腫診斷率較高。并且也可以進行鑒別診斷。

　　(八)腦CT掃描檢查：是診斷腦膿腫的主要方法。CT可以顯示膿腫的具體部位、數(shù)目、大小及形態(tài)。

　　(九)X線表現(xiàn)：平片檢查無特征性改變，可查到乳突、鼻旁竇的炎性灶，對顱骨缺損、顱內(nèi)骨碎片和金屬異物等顯示清楚，可幫助查到腦膿腫的原因。慢性腦膿腫可顯示出膿腫壁有鈣化。顱內(nèi)高壓者若發(fā)生在小兒，可出現(xiàn)顱骨縫分離，成人表現(xiàn)為蝶鞍骨質(zhì)輕度吸收和松果體鈣斑移位。

　　(十)磁共振檢查表現(xiàn)：磁共振對腦腔腫的檢查比較準確可靠，可以檢查出膿腫的發(fā)展期。

　　(十一)數(shù)字減影血管造影表現(xiàn)：依據(jù)血管移位和無血管區(qū)來判斷膿腫部位。急性膿腫階段主要引起血管炎和血管痙攣，可有腦動脈分支的節(jié)段狹窄或者擴張，主要在腦的表面分支，動、靜脈排空延遲并異常迂曲。化膿階段相當于亞急性期，可見有均勻的膿腫染色及相對無血管區(qū)，靜脈排空延遲。

以上內(nèi)容供參考，刑事法律服務(wù)專業(yè)性強，請咨詢專業(yè)刑事律師事務(wù)所，資深刑事律師咨詢電話18652978111。