牙齒是人體最堅(jiān)硬的器官，所有牙齒分別鋃嵌于上、下頜牙槽窩內(nèi)并排列成連續(xù)的弓形。其主要的功能之一是對(duì)食物進(jìn)行切割、撕裂、研磨等機(jī)械性加工，另外還有輔助發(fā)音、維持其面部的外形美觀。

　　人體的每一枚牙齒都是牙冠、牙頸和牙根三部分組成，牙本質(zhì)主要是骨骼成分，構(gòu)成牙齒的主體。正常情況下牙冠顯露于口腔，為牙釉質(zhì)所覆蓋;牙根埋藏于牙槽窩內(nèi)，為牙骨質(zhì)所覆蓋;牙冠和牙根中間的交界部位則稱為牙頸。牙體內(nèi)部有一個(gè)與牙外形大體相似的并含有牙髓的空腔稱為牙髓腔。牙齒借助于牙周膜固定于牙槽窩內(nèi)，牙頸部為牙齦所覆蓋。當(dāng)人攝取食物時(shí)，隨咀嚼系統(tǒng)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，上、下牙齒發(fā)生咬合性接觸，從而完成切割、撕裂、咀嚼功能。

　　在本鑒定標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定牙脫落或者牙折共7枚以上，主要是由于因?yàn)檠例X在咀嚼時(shí)是由相對(duì)應(yīng)的上下牙齒相互磨擦而產(chǎn)生功能，缺失7枚以上將標(biāo)志著將有14枚以上的牙齒失去功能。本條款中缺失的牙齒界定在7枚以上，這是最低限值，在本標(biāo)準(zhǔn)中最高限值沒有規(guī)定，這種規(guī)定是相對(duì)科學(xué)合理的。

　　在本標(biāo)準(zhǔn)中沒有規(guī)定重新安裝固定式假牙可以減輕責(zé)任，所以在司法鑒定時(shí)對(duì)于安裝假牙不予考慮。

　　一、牙齒折斷或脫落的司法鑒定的一般原則

　　牙齒的損傷在臨床上可分為牙挫傷、牙折斷和牙脫位三種。牙挫傷后可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，根據(jù)其松動(dòng)的程度又分為三度松動(dòng)：一度松動(dòng)最輕，二度松動(dòng)次之，三度松動(dòng)最重。對(duì)于第三度松動(dòng)的在臨床上符合拔除特征，但有的三度松動(dòng)的牙齒固定再植又重新康復(fù)的，即使已脫位的牙齒，在傷后最快的時(shí)間到醫(yī)院也有再植成的。只要是第三度松動(dòng)的牙齒再植成功的皆不能按牙缺失評(píng)定。如果牙齒已經(jīng)脫離人體，后來再植成功的，必須有醫(yī)生證明時(shí)，可以按牙齒缺損進(jìn)行鑒定。

　　牙挫傷主要是牙周膜和牙髓損傷，牙周膜損傷的后果是牙松動(dòng)，牙髓損傷的后果是牙壞死。

　　牙折斷在臨床上分為冠折、根折和冠根聯(lián)合折三類。以根折和冠根聯(lián)合折二種最為嚴(yán)重，這兩種牙折多半會(huì)暴露牙髓腔，一般是1/2以上的牙折即可暴露牙髓腔。

　　牙脫位是指牙齒受外力作用而偏離以致脫離牙槽窩者，包括移位、半脫位、嵌入深部、完全離開口腔。極少情況下可見完全脫離所在牙槽窩的牙，多半是有一些組織牽連。牙折斷基本上皆是斷端離開口腔的齒列，掉到體外或口腔內(nèi)的其他部位。牙齒嵌入深部是指牙齒脫位后滯留在口腔的某個(gè)部位，又再次受到暴力打擊，使脫位的牙被打入深部組織內(nèi)。牙的損傷多伴有牙齦的撕裂傷，較嚴(yán)重的損傷亦可造成牙槽骨骨折。凡是伴有牙槽骨大范圍的損傷性骨折的，可導(dǎo)致咬合錯(cuò)亂。

　　牙槽骨損傷以上頜多見，多發(fā)生于前牙。有的可能只限于牙槽骨，也可波及腭側(cè)骨扳。若暴力從側(cè)方而來，則除有牙槽骨骨折外，更伴有腭正中斷裂而彼此重疊，并有腭粘膜撕裂。此外，有牙齦及上唇損傷和該部腫脹，骨折片移位和該部的咬合錯(cuò)亂。

　　在司法實(shí)踐中，有的人常問打落兒童的乳牙7枚以上能否鑒定為重傷二級(jí)，兒童在哺乳期1年后以吃食物為主，特別是6歲左右吃的東西基本上與成年人一致，其牙齒同樣具有切咬、撕裂和咀嚼幾種功能，外傷性脫落后，其功能喪失達(dá)50%以上時(shí)亦對(duì)健康有一定程度的影響。但在損傷評(píng)定的時(shí)候要注意兒童的年齡，是否是在牙齒的更換期，被打落的牙齒要認(rèn)真的檢查，如果牙齒根部很光滑，齒窩又沒有出血，也可能是正在自然脫落，再加上暴力打擊只是造成了提前脫落，此種情況下就不宜鑒定為外傷性脫落。對(duì)于折斷的鑒定條件應(yīng)與成年人一致。

　　總之，對(duì)于兒童和老年人的牙齒鑒定要特別認(rèn)真仔細(xì)，觀察要細(xì)，認(rèn)準(zhǔn)是自然脫落還是打擊性脫落，既不能搞“一刀切”的原則，更不能采“和稀泥”的辦法。鑒定老年人松動(dòng)嚴(yán)重的牙齒及6~7歲左右的兒童牙齒更換期的，也可以掌握下降一級(jí)的鑒定方法。

　　二、損傷程度評(píng)定要點(diǎn)

　　(一)有確證的下面部暴力損傷史

　　損傷后立即出現(xiàn)牙齒疼痛、牙齦充血、腫脹或撕裂性出血;受傷牙齒松動(dòng)三度以上。牙松動(dòng)后，有典型的觸壓痛，X線拍片可見牙根折斷;牙齒松動(dòng)三度以上的可見移位，高出咬合平面，X線拍片見牙周根尖周間隙明顯增寬。

　　(二)牙脫位或牙脫落缺失

　　較重暴力的打擊，可以造成牙脫位。牙脫位有多種情況，其中包括移位、半脫位和嵌入深部組織內(nèi)。牙脫位是顯而易見的，客觀地看到牙齒在牙槽窩的位置有明顯的改變或甚至脫出。部分脫位的牙齒皆有明顯松動(dòng)和疼痛，而且常妨礙咬合;向深部嵌入者，則牙冠暴露部分變短，位置低于咬合平面。完全脫位者為牙脫離牙槽窩，或僅有軟組織粘連，或已完全離體。對(duì)牙齒完全脫位的，在檢查時(shí)常見牙槽窩空虛或僅有血塊充血。完全脫位離體的，有時(shí)可能在現(xiàn)場(chǎng)找不到脫落的牙齒，此種情況的可能嵌入其他解剖部位，例如吞咽到胃內(nèi)或嵌入口腔間隙組織內(nèi)。牙齒脫落多枚的，常可伴有牙槽骨骨折、頜骨骨折、軟組織損傷，面頰部塌陷變形。

　　(三)牙折斷

　　牙折斷常是由于外力直接撞擊而造成的，也可能因外力撞擊頜骨劇烈運(yùn)動(dòng)而致使上、下牙齒相碰撞造成。上中切牙的折斷最常見，下中切牙折斷次之。

　　牙折斷按解剖部位可分為冠折、根折和冠根聯(lián)合折三種類型。冠折又分為穿通牙髓與未穿通牙髓兩種。冠折最易發(fā)現(xiàn)，有明顯的缺損，如穿通牙髓腔則癥狀明顯;未穿通牙髓腔者，可有輕微的感覺過敏或無感覺異常。

　　根折的主要特征是牙齒明顯松動(dòng)和有觸壓痛，折斷線愈接近牙頸部，則松動(dòng)度愈大;如折斷線在根尖區(qū)，也可能不出現(xiàn)明顯的松動(dòng)。

　　冠根聯(lián)合折斷，可以見到部分牙冠折斷或裂開，活動(dòng)時(shí)可見到與根部相連，傷后出現(xiàn)明顯的咬合痛和觸壓痛。X線拍片檢查時(shí)可以看到牙冠折裂線向牙根連續(xù)，此種情況就可以診斷冠根聯(lián)合折。

　　(四)牙槽突骨折

　　牙槽突骨折多見于前牙部分，可能單獨(dú)發(fā)生，也可伴有上、下頜或其他部位骨骼或軟組織損傷。牙槽突骨折不能適用此條款鑒定。如果復(fù)雜性嚴(yán)重牙槽突骨折后，有嚴(yán)重的后遺癥時(shí)，可以參照本標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)條款進(jìn)行鑒定。依重傷吸收輕傷的原則，在鑒定意見中可以只寫最重的損傷程度等級(jí)，但是在分析說明中可以對(duì)低等級(jí)的損傷也進(jìn)行說明。

　　牙槽突骨折常伴有唇組織與牙齦的腫脹和撕裂傷。骨折片有明顯活動(dòng)度，搖動(dòng)一牙，可見鄰近數(shù)牙隨之移動(dòng)，從而引起咬合錯(cuò)亂。牙槽突骨折常伴有牙損傷，常見的就是牙折斷或牙脫位。X線拍片檢查可以明確診斷有無牙槽突骨折，骨折類型、程度等，并能檢查出有無頜骨骨折。

　　(五)司法鑒定中注意事項(xiàng)

　　在損傷程度評(píng)定的時(shí)候，應(yīng)該了解傷者受傷前有無牙齒損傷史，有無病變、折斷、脫落、或者缺失等相關(guān)情況，排除非外傷性牙齒松動(dòng)、脫落的情況。鑒別創(chuàng)傷治療期間與損傷無關(guān)的拔牙致牙齒缺失的情況。對(duì)老年人及學(xué)齡期兒童或牙周病患者有無牙齒松動(dòng)不牢、極易脫落的情況，都要深入調(diào)查、認(rèn)真檢查、全面分析，最后作出科學(xué)的評(píng)定結(jié)論。

　　備注：

　　牙齒的松動(dòng)程度在臨床上分為三度：

　　一度：牙齒向頰側(cè)或者向舌側(cè)方向活動(dòng)> Imm; 二度：牙齒向頰側(cè)或者向舌側(cè)方向活動(dòng)1—2mm; 三度：牙齒向頰側(cè)或者向舌側(cè)方向活動(dòng)> 2mm。

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