對于本條款的理解與適用可以參考重傷二級“損傷致早產或者死胎;損傷致胎盤早期剝離或者流產，合并輕度休克”中的發生機理、原因、臨床癥狀、司法鑒定要點等相關內容。

　　一、損傷引起孕婦難免流產

　　(一)妊娠及流產的生理病理

　　此條款規定的是損傷性難免性流產，也應當包括完全性流產，但不包括不完全性流產。因為不完全性流產在臨床上是可以保胎的，也有可能預后繼續妊娠。

　　胚胎或胎兒在28周之前終止妊娠排出母體者稱為流產。這時胎兒一般不能存活，其中12周以前妊娠終止者，叫做早期流產。12-28周之間妊娠終止者，稱為晚期流產。流產的過程中，胚胎完全排出稱為完全性流產。胚胎或者蛻膜未能完全排出，部分遺留在子官腔內，稱為不完全性流產。流產早期叫先兆性流產。而流產發生的晚期出血增多，子宮口已經開全，則稱為不可避免流產。如胚胎雖然已死亡，但尚未能排出者，稱為過期流產。

　　(二)損傷后難免流產的司法評定要點

　　1.有明確的腹部損傷史。

　　2.受傷的婦女確實是懷孕的婦女。

　　3.受傷前該婦女懷孕一切正常，受傷后出現流產。

　　4.在確定流產的時候要將難免流產與先兆流產相區別，要進行觀察，不可過早地作出鑒定而出現鑒定錯誤。先兆流產首先表現為有閉經史，閉經后檢查診斷為妊娠，損傷后出現陰道流血，下腹墜痛，腰酸痛。子宮大小與閉經月傷相符合，宮口未開。超聲波檢查可以見到胎心和胎動。經過對癥治療和休息痊愈，此種情況的就屬于先兆流產。此種情況的適用該條款要十分慎重。

　　難免流產表現為孕婦外傷后陰道流血不止，腹痛陣發性加劇，可以有羊水流出。子宮大小與閉經月份相符，宮口已開，可從子宮口觸及胚組織。

　　5.以下幾種情況也屬于難免流產：

　　(1)在臨床上診斷的不完全性流產。有部分胚胎組織從陰道流出，陰道繼續流血，量可多可少。官口松，可以有胎盤組織堵塞，子宮小于閉經月份。

　　(2)過期流產。孕婦自外傷后確實有過陰道流血史，經過醫院診斷為先兆流產，經過保胎治療后臨床癥狀消失，后來確診胎兒已死亡，并能證明無胎心和胎動，妊娠試驗陰性。

　　(三)確定流產的臨床輔助檢查

　　1.妊娠物的檢查：當娩出的胎兒具人形或見有胎盤時，可以認定為流產。在胚胎期(1~8周)流產，肉眼難以辨別娩出物時，可作鏡檢，如見有胎血絨毛即可認定為事實存在。如果僅見子宮內膜蛻變組織，未見胎盤絨毛，就可以否定流產。

　　2.人絨毛膜促性腺激素( HCG)測定：HCG在母血中于精卵結合后的第8～9天即可測出，流產后HCG逐漸降低以至消失。

　　3.尿妊娠試驗：妊娠后逐漸陽性，流產后又逐漸轉為陰性。

　　4.B超檢查：可確定是否妊娠，流產的類型，子宮的大小，妊娠子宮內妊娠囊的形態、位置、有無胎心搏動或胎動。對作出胚胎是否存活的判斷，具有重要意義。

　　總之，對于外傷性流產的認定一要客觀，二要準確。一定要作好鑒別診斷，絕不能把月經不調的婦女幾個月不來潮，稍受點外傷后正巧遲來的月經來臨了，就示為流產。還有子宮肌瘤出血、葡萄胎、功能性子官出血等皆應與外傷性流產相鑒別。

　　綜上所述，育齡期婦女妊娠后腹部、陰部或后腰部受外力作用的撞擊、墜跌、擠壓等，導致妊娠終止，妊娠物從陰道娩出，妊娠征象逐漸消失，在排除其他非損傷性因素作用后，再加上妊娠的輔助檢查等，即可診斷為損傷性流產。

　　二、損傷性胎盤早期剝離

　　胎盤早期剝離的原因較多，有疾病性的，也有外傷性的，這里的胎盤早期剝離指的是損傷所引起的孕婦胎盤早期剝離。本條款沒有規定剝離的程度，只要是臨床上能診斷為胎盤早期剝離，并且剝離程度是50%以下的，即可以適用此條款鑒定。

　　在適用本條款進行司法鑒定時一定要注意以下幾點：

　　1.首先要有腹部外傷的發生事實。

　　2.胎盤早期剝離是在妊娠20周至胎兒娩出之前發生的。

　　3.外傷后有陰道出血，有不規則的宮縮出現，子宮部位有壓痛。

　　4.胎心可以消失或出現不規則。

　　5.富底可以升高，子宮也可以出現增大等。

　　6.通過臨床上的相關檢查確診早期剝離的程度小于50%。

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