兩處以上不同眶壁骨折;一側(cè)眶壁骨折致眼球內(nèi)陷0.2cm以上

　　對(duì)于本條款的理解與適用可以參考以上5.2面部、耳廓損傷5.2.2重傷二級(jí)“ -側(cè)眼眶骨折致眼球內(nèi)陷0. Scm以上”條款中的相關(guān)內(nèi)容。本條款的骨折不需要有缺損、粉碎等，也不需要有眼球的損傷，更不需要有視功能的損傷，如果有眼球視功能的損傷后遺癥則不能適用本條款。在鑒定時(shí)特別要注意不需要有其他的附加臨床癥狀及體征，也不需要有后遺癥存在。

　　臨床上將眶壁骨折分為眶緣骨折、眶頂骨折、爆裂性骨折。也有人依據(jù)骨折的部位分為內(nèi)壁型、底壁型、底內(nèi)壁型、頂內(nèi)壁型等，只要是在不同部位的眶壁發(fā)生兩處以上的骨折，就符合本條款的規(guī)定。

　　在司法鑒定中要注意的一點(diǎn)，就是兩處以上不同的眶壁骨折這種規(guī)定，因?yàn)樵谳p傷二級(jí)中有專(zhuān)門(mén)性規(guī)定“單純性眶內(nèi)壁骨折除外”，也就是單純性的眶內(nèi)壁骨折是構(gòu)不成輕傷二級(jí)的。但是在本條款中又特別規(guī)定“兩處以上不同的眶壁骨折”即構(gòu)成輕傷一級(jí)，所以要特別強(qiáng)調(diào)本條款的規(guī)定中就應(yīng)當(dāng)包含眶內(nèi)壁骨折。一側(cè)眶壁骨折致眼球內(nèi)陷0. 2cm以上，這種規(guī)定是獨(dú)立的，達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的就可以適用本條款。

　　一、眼眶損傷臨床表現(xiàn)

　　眶部受傷后，有眼瞼皮下出血或裂傷、球結(jié)膜或結(jié)膜下出血，同時(shí)出現(xiàn)眶緣不整、眼球凹陷或突出、視力下降、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀和體征，就應(yīng)考慮是否有眶壁骨折。為了進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查，特別是CT或MRI檢查o x線(xiàn)拍片及CT檢查可以發(fā)現(xiàn)眶壁骨折、眶內(nèi)積氣、積血，也可以判斷眶內(nèi)容物是否嵌入竇內(nèi)，但不易與炎癥相區(qū)別，而且對(duì)爆裂性骨折，尤其是輕型骨折容易漏診。MRI不僅有準(zhǔn)確反映眶壁骨折的部位、狀態(tài)和程度，而且能顯示眶內(nèi)容物嵌入或脫出的情況，并能將出血或血腫與炎癥相區(qū)別，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)x線(xiàn)拍片漏診后的眶壁骨折。

　　二、眼眶損傷的評(píng)定要點(diǎn)

　　1.有眼眶部外傷史。

　　2.眶緣骨折時(shí)，骨折處有顯著壓痛，觸之不平。

　　3.眶上裂破裂是，顱神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及V的第一支及眼上靜脈均受累，形成眶上裂綜合征。

　　4.如同時(shí)伴有眶尖骨折，損傷視神經(jīng)則形成眶尖綜合征，可伴有腦脊液漏或海綿竇動(dòng)靜脈窶。

　　5.眶壁破裂，波及副鼻竇時(shí)，可發(fā)生氣腫，觸診有捻發(fā)音。

　　6.碎骨片向眶外破裂時(shí)，眼眶擴(kuò)大。尤其在眶底骨折時(shí)，下直肌及下斜肌陷入上頜竇，出現(xiàn)眼球不能上下轉(zhuǎn)動(dòng)及垂直性復(fù)視。開(kāi)始因眶組織水腫、出血而眼球突出，眶下神經(jīng)分布區(qū)觸覺(jué)減退，眼瞼氣腫，后期出現(xiàn)眼球內(nèi)陷。

　　7.X線(xiàn)拍片及CT、MRI掃描檢查，可見(jiàn)顱腦、鼻竇或頜面損傷。

　　三、眼眶損傷程度鑒定

　　在對(duì)眶壁骨折的損傷程度鑒定時(shí)，需注意眶壁骨折對(duì)面容的影響程度及治療后合并癥對(duì)視覺(jué)功能的影響程度。對(duì)眼眶骨折后造成毀容的不適用本條款，需要引用毀容中的相關(guān)條款進(jìn)行鑒定。

　　1.眶緣粉碎性、凹陷性骨折，伴有眼球脫出或破裂，致使容貌毀損或?qū)е乱暳适У模荒芤帽緱l款。對(duì)于較重的爆裂性骨折，經(jīng)治療仍遺有難以恢復(fù)的復(fù)視及嚴(yán)重的視力功能障礙的也不能適用本條款。

　　2.對(duì)于眼眶壁一處骨折，即使有后遺癥也不能引用本條款。因?yàn)楸緱l款規(guī)定的比較明確，只有臨床上通過(guò)客觀(guān)檢查能證明是兩處以上不同部位的眶壁骨折才完全符合本條款的規(guī)定。

　　3.-側(cè)眶壁骨折致眼球內(nèi)陷0.2cm以上，這是硬性規(guī)定，達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)的就不能適用本條款鑒定。

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