縱隔血腫或者氣腫，須手術治療

　　本條款所規定的外傷所造成的縱隔血腫或氣腫，只要是有手術適應證的就可引用本條款進行鑒定。只有血腫或氣腫，能自行吸收或只用穿刺的方法治愈的，就不能引用本條款。這里的“手術”有一個界定條件，用針穿刺抽吸血液和氣體的不是外科中的手術范圍，所以不能適用本條款鑒定。但是現代醫療科學的發展，有較多手術用微創手術可以解決，只要是用微創手術治療的也可以類推為手術治療，可以用本條款鑒定。

　　一、縱隔氣腫

　　縱隔氣腫是指縱隔的組織間隙中出現氣體積聚，亦可稱為縱隔積氣。縱隔氣腫可以由多種原因造成，有自發性、外傷性、食管或氣管破裂、胸部手術后，氣腹、腹膜后充氣、氣管切開等。該條款中所指的縱隔氣腫專指一切損傷性質的。

　　在該條款中，除縱隔氣腫外還有其他的界定條件，就是要有手術治療，只要損傷后出現縱隔氣腫并且進行手術治療的，就可以引用本條款進行鑒定。

　　(一)對縱隔氣腫的損傷程度評定時要注意以下幾點

　　1.胸部有明確的外傷史，沒有外傷史的縱隔氣腫可能是疾病性的或醫源性的，就不能引用本條款。了解胸部受暴力作用的情況及可能導致縱隔氣腫的診療操作情況，有無導致縱隔氣腫的病理性原因。

　　2.臨床癥狀與體征：縱隔氣腫的表現與積氣量多大、壓力高低及發生速度有關。積氣量少，發生緩慢時，可無明顯表現。積氣量大，壓力高，突然發病時，傷者感到胸悶不適，咽部梗阻感，胸骨后疼痛并向后兩側肩部和上肢放射。上腔靜脈受壓或伴氣胸時，可出現煩躁不安，脈速而弱，血壓下降，出冷汗，意識模糊以至昏迷。

　　3.臨床檢查所見：呼吸困難，嚴重的病例可出現紫紺、頸靜脈怒張。心尖搏動不能觸及，心濁音界縮小或消失，心音低鈍遙遠，心前區可聞及與心搏一致的喀嗒聲或稱嚼骨聲，以左側臥位時清晰。如出現皮下氣腫時，局部腫脹，捫診有握雪感，聽診有捻發音。

　　(二)X線拍片

　　正位片顯示縱隔兩旁有條索狀陰影為界的透亮帶，以上縱隔為明顯。心邊緣亦見透亮帶，多發生在左側。側位片上見胸骨和心臟間距離增大。亦能在頸部、面部、胸部皮下組織見有積氣征。

　　(三)可作些其他的有關的影像學檢查，例如用CT可以找出縱隔氣腫的原發性損傷或疾病等，例如用支氣管鏡檢查發現氣管或支氣管有無損傷破裂;口服造影劑發現食管有無破裂等。

　　二、縱隔血腫

　　在對縱隔血腫臨床診斷及損傷程度鑒定中要特別注意，因為縱隔本身并不是一個獨立的器官，是一個人體器官集中聚集的地方，有食管、氣管、胸主動脈、靜脈及胸腺等，所以在發現縱隔血腫時，首先是要明確是縱隔中的哪一個組織器官發生破裂，在完全排除了組織器官的破裂損傷后，才能診斷為縱隔中的小血管破裂導致的血腫。

　　縱隔外傷性血腫的發生和縱隔外傷性氣腫基本一樣，只是縱隔中的是積血而不是積氣。氣腫與血腫在影像學上可以進行區別，也可以用穿刺的方法進行鑒別診斷。在損傷程度評定中的注意事項可以參考以上外傷性縱隔氣腫中的相關內容。

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