肺破裂且須手術(shù)治療

　　一、肺臟損傷的分類及機(jī)理

　　肺臟損傷在臨床上分為多種，根據(jù)損傷程度及損傷機(jī)制分為肺挫傷、肺裂傷、肺穿通傷、肺臟內(nèi)異物滯留、肺不張和肺損傷后化膿性感染等。無論是何種損傷，只要是臨床上確診有肺破裂，并有手術(shù)適應(yīng)證的就可以引用本條款進(jìn)行鑒定。

　　肺損傷有輕有重，裂創(chuàng)有大有小，只要是開胸做肺縫合清創(chuàng)手術(shù)的就符合該條款的制定本意。有的情況可能發(fā)生爭議，例如肺臟內(nèi)深部異物滯留，為了將異物取出，只有擴(kuò)大原肺臟創(chuàng)口將異物取出，然后將清創(chuàng)擴(kuò)大了的創(chuàng)口進(jìn)行縫合，此種情況也應(yīng)適用本條款鑒定。

　　一切外界暴力作用于胸部，直接的或者間接的造成肺破裂皆叫肺裂傷。銳器、胸骨或肋骨的斷端刺破肺臟，子彈、彈片或尖銳的刺器直接傷及肺組織，或者是猛烈擠壓胸部使肺高壓，造成肺組織張力性破裂等皆屬肺外傷性破裂。

　　肺破裂的同時可并發(fā)支氣管損傷、肺臟血管損傷，出現(xiàn)氣胸、血胸、血氣胸、肺內(nèi)感染、胸膜腔感染等，因此出現(xiàn)氣促、心悸、紫紺、呼吸困難，嚴(yán)重的可發(fā)生創(chuàng)傷性休克和窒息。

　　肺臟很小的裂口可以不須手術(shù)修補(bǔ)治療，但較大的肺裂傷合并大血管損傷，出現(xiàn)生命體征，符合開胸的手術(shù)指征的就必須進(jìn)行肺修補(bǔ)手術(shù)。

　　二、肺破裂后有手術(shù)指征的評定要點

　　1.胸部有嚴(yán)重的鈍器、銳器、擠壓傷史，胸壁上伴有損傷或合并胸骨或肋骨骨折，也可以合并有氣管及支氣管損傷或胸內(nèi)血管損傷。但是最主要是一定要有肺的破裂傷這個條件。

　　2.有血氣胸的臨床表現(xiàn)及特征，傷后出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、大咯血，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的閉合性、開放性、張力性氣胸。如肺裂傷伴支氣管破裂可出現(xiàn)嚴(yán)重的血氣胸和失血性休克、肺被嚴(yán)重壓縮、縱隔氣腫等，可出現(xiàn)生命危象。

　　3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙體征：胸痛、胸悶、氣急、紫紺、呼吸困難、心跳加快、煩躁不安。肺部聽診有干濕羅音。

　　4.X線檢查：肺野有大片狀高密度陰影，大部分肺裂傷的病例也可同時伴有不同程度的肺挫傷。有明顯的血氣胸特征，肋膈角消失變?yōu)橐浩剑厍粌?nèi)積氣、縱隔健移，肺被壓縮。

　　5.血氣分析：血含量下降，二氧化碳增高。

　　6.支氣管鏡檢查在損傷的早期不宜做，后期做支氣管鏡檢查，有時可以觀察到肺裂傷的情況，有一些病例看不到。

　　7.CT掃描檢查可以協(xié)助診斷，并可以檢查胸內(nèi)其他組織器官的損傷情況。

　　8.用以上方法如實在不能確診的，又符合手術(shù)探查指征的可以開胸手術(shù)探查確診。如果臨床上能確診為肺破裂，但是必須對傷者進(jìn)行手術(shù)治療的，才是本條款所規(guī)定的鑒定原則。

　　9.肺破裂經(jīng)過手術(shù)完全治愈，不留任何后遺癥的才是本條款所規(guī)定的本意。如果經(jīng)過手術(shù)治療后，出現(xiàn)病情加重、感染、肺葉切除、血氣胸等并發(fā)癥及后遺癥的，不適用本條款鑒定。

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