股骨干骨折縮短5.Ocm以上、成角畸形300以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形

　　根據(jù)本條款，股骨干骨折只要具備成角畸形300以上、嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形、縮短5cm以上中的一個(gè)就可以適用本條款。

　　股骨干骨折畸形愈合是指骨折愈合后的位置不好，主要有成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。成角畸形是兩骨折段之軸線交叉或成角而愈合，以頂角的方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外成角，旋轉(zhuǎn)畸形是指骨折段圍繞之縱軸旋轉(zhuǎn)移位而愈合;重疊畸形是指骨折段互相重疊和嵌插而愈合，造成骨的原有長(zhǎng)度縮短。

　　股骨干骨折后出現(xiàn)假關(guān)節(jié)畸形，傷肢無法做正常的運(yùn)動(dòng)，此種現(xiàn)象是骨折中最為嚴(yán)重的后遺癥之一。成角畸形愈合雖然在骨折中也常見，但成角的角度不能太大，如果超過30。，就完全失去了長(zhǎng)骨的縱軸關(guān)系，傷者不能負(fù)重，久站困難、高度跛行;嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)畸形愈合，直接影響到傷者的下肢功能，走路不穩(wěn)、跛行等;股骨干骨折重疊愈合、成角愈合等皆可以造成傷肢的縮短，一般縮短2cm左右，用鞋底加高法可以糾正跛行，但縮短超過5cm以上時(shí)，已是無法從根本上矯正，傷者就出現(xiàn)高度跛行。

　　臨床診斷及損傷程度評(píng)定要點(diǎn)：

　　1.有外傷史是完全確定的，這種外傷可以是直接暴力打擊、跌摔間接暴力等。對(duì)沒有外傷史或輕微外傷所造成的股骨干骨折，要認(rèn)真分析鑒定，排除病理性骨折的存在。

　　2.傷后立即出現(xiàn)局部腫脹、壓痛、活動(dòng)障礙等。如果骨折端壓迫神經(jīng)或血腫脹力太大壓迫神經(jīng)時(shí)，也可以出現(xiàn)遠(yuǎn)端神經(jīng)壓迫癥狀和體征。如果骨折斷端刺破股動(dòng)股、股深動(dòng)脈、第1穿動(dòng)脈、第2穿動(dòng)脈、第3穿動(dòng)脈、第4穿動(dòng)脈及膝降動(dòng)脈時(shí)，傷者除有嚴(yán)重的失血性休克外，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可消失。

　　3.畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。典型的股骨干骨折可以有畸形或骨擦音等，不完全骨折可以沒有。醫(yī)師決不能為了尋找骨擦音而再施暴力，應(yīng)以x線拍片為主要檢查手段。

　　4.X線拍片作出明確診斷。并應(yīng)診斷出骨折詳細(xì)部位、骨折類型、移位情況等。

　　5.在鑒定的時(shí)候應(yīng)排除原有陳舊性骨折和病理性骨折。如果傷者確有陳舊性骨折或慢性骨髓炎病史時(shí)，損傷評(píng)定的時(shí)候應(yīng)當(dāng)評(píng)定出損傷與疾病的因果關(guān)系，新骨折與原陳舊骨折的因果關(guān)系。

　　6.醫(yī)療終結(jié)后的損傷程度評(píng)定

　　(1)股骨干骨折不愈合形成假關(guān)節(jié)，致下肢運(yùn)動(dòng)功能顯著障礙，型的不愈合特征，無骨痂生長(zhǎng)，骨折斷端像關(guān)節(jié)一樣無規(guī)則活動(dòng)。

　　(2)股骨干骨折畸形愈合，X線片上顯示出異常的骨愈合形態(tài)，骨骼解剖結(jié)構(gòu)，失去正常的骨骼生理功能。

　　(3)畸形愈合后出現(xiàn)下肢縮短5cm以上，應(yīng)于健側(cè)下肢相比較證實(shí)。

　　(4)成角畸形愈合超過300，應(yīng)有X線片證實(shí)，并對(duì)X線片進(jìn)行角度測(cè)量。

　　(5)旋轉(zhuǎn)畸形愈合的評(píng)定，一定觀察傷肢外表形態(tài)有形態(tài)改變，主要是從X線片上進(jìn)行診斷確證。

　　7.股骨干骨折的X線片觀察

　　骨折多數(shù)為橫行或斜行，部位在股骨干的上1/3、中1/3和下1/3分別有不同方向的移位。上1/3骨折近端屈峨、外展和外旋遠(yuǎn)端向內(nèi)上方移位并成角;中1/3骨折的移位無一定規(guī)律性;下1/3骨折遠(yuǎn)端向后屈曲移位。

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