一、損傷造成腹腔積血須手術治療

　　腹腔積血是一個綜合性損傷條款，多半是由于腹腔內(nèi)的器官損傷所造成的，如果屬于器官損傷的，可以按本標準中器官損傷的相關條款進行鑒定。本條款只限于腹腔內(nèi)的中小血管破裂所導致的單純性腹腔積血，不包括腹腔內(nèi)的大血管損傷性出血，也不包括腹腔內(nèi)的器官損傷所導致的積血，如果有腹腔內(nèi)大血管損傷性出血的，應適用專門條款鑒定。

　　腹腔積血的臨床診斷及檢查方法比較容易，比較常用的還是客觀檢查，腹腔穿刺也是較好的方法。出血量少時可以不作手術治療，如果出血量大，出血不止的，一定要及時手術止血。傷后實施手術治療的才是本條款所指的損傷類型。

　　如果出血量少，沒有手術指征時，可以不進行手術，這種情況就不適用本條款鑒定。對于用穿刺針進行抽吸治療的，原則上也不能引用本條款進行鑒定。在本條款中用手術治療，主要是指用外傷手術的方法進行治療，將腹腔內(nèi)的積血清除掉。 引起腹腔內(nèi)積血的原因很多，凡是腹腔內(nèi)組織器官的完全破裂、不完全性破裂、嚴重挫傷皆可以出現(xiàn)腹腔出血，但內(nèi)臟損傷在前面的有關條款中已論述，就不屬于本條款所調(diào)整的范圍。本條款只適用于沒有腹腔實質(zhì)性器官和空腔器官損傷，只是損傷到腹腔血管所引起的積血。有時腹壁穿透傷，血液流到腹腔內(nèi)也適用本條款。

　　在鑒定時只要把握住腹腔內(nèi)有積血，符合手術指征而進行剖腹治療的就可以適用本條款。不需要認定傷到大血管或某個中等血管，哪怕是腸系膜或大網(wǎng)膜的小動脈破裂所引起的慢性出血，造成血腹，符合手術指征的也可以適用本條款。

　　如果確有腹部的鈍器撞傷，有急腹癥表現(xiàn)，但客觀檢查沒有血腹和器官損傷，醫(yī)院在沒有詳細認真確診的情況下，又不符合剖腹探查的指征而盲目地剖腹探查了，此種情況應慎重下鑒定意見，不能因為已做了手術探查就引用本條款鑒定。應該根據(jù)剖腹探查的結(jié)果而定。如果一無內(nèi)臟損傷、二無腹腔積血，打開腹腔是醫(yī)療上的失誤，屬于誤診，不能適用本條款。

　　二、外傷性腹膜后血腫須手術治療

　　腹部損傷性腹膜后血腫有一個特定位置，只限于腹膜后的部位。這種血腫出現(xiàn)后須手術治療的才能適用本條款。不需要有感染，也不需要有壓迫周圍器官的并發(fā)癥。

　　腹膜后間隙的范圍：上界為橫膈，下界為盆腔;側(cè)界相當于雙側(cè)第十二肋尖至髂嵴的垂線。間隙的前面為壁層腹膜，右肝裸區(qū)、十二指腸、并結(jié)腸以及直腸的腹膜后部分為間隙的前界。間隙的后界為腰大肌、腰方肌。腸系膜根部兩層腹膜之間，也可看做是腹膜后間隙的延伸部分。

　　腹膜后間隙的主要內(nèi)容物有腹主動脈、下腔靜脈及它們的一些重要分支，胰腺部分、十二指腸、腎上腺、腎及部分輸尿管等。由于腹膜后間隙是一個潛在性的大間隙，其前方是腹腔，阻力很小，所以血腫不容易止血。

　　腹膜后的血腫發(fā)生機制基本上與腹腔積血大致相同，只是出血后的積血部位不同，有時損傷的器官也可以不同。在進行診斷時從腹腔內(nèi)抽不出血，從影像學檢查所發(fā)現(xiàn)的積血部位也是在腹膜后的間隙內(nèi)。這種后腹膜出血不能自行吸收，必須進行手術治療才是科學合理的，所以對于這個部位的出血只有用手術治療的，才能適用本條款進行鑒定。

　　外傷造成骨盆及脊柱骨折或腹膜后臟器、肌肉、血管等損傷可引起腹膜后血腫，臨床癥狀不典型，多在開腹探查手術中發(fā)現(xiàn)。常見并發(fā)癥與后遺癥有失血性休克或感染等。

　　三、傷害程度評定要點

　　1.腹部有開放性或閉合性損傷史。

　　2.腹腔內(nèi)有出血的臨床表現(xiàn)。

　　3.腹膜后出血的表現(xiàn)：

　　(1)常見于腰椎骨折、骨盆骨折及后腹壁挫傷等;

　　(2)腹疼、腹脹、壓疼明顯，可有腹肌緊張;

　　(3)如血腫破潰于腹腔，則形成血腹，腹腔穿刺可抽出不凝固血液;

　　(4)X線檢查：可顯示腰大肌影像模糊;

　　4.超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔積血征象。

　　5.剖腹探查可以確診并治療。

　　6.腹膜后血腫明確診斷后，用一般的保守治療無法止血或有后遺癥，必須立即用手術方法治療。

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