損傷致早產或者死胎;損傷致胎盤早期剝離或者流產，合并輕度休克

　　一、損傷致早產、死胎或胎盤早期剝離

　　凡是妊娠滿28周，又不足280天，胎兒尚未完全發育成熟而分娩的即為早產。早產胎兒體重多在1000—2499g間，這種早產兒抵抗力比正常分娩的嬰兒要弱，易生病，存活率不高。在鑒定的時候要嚴格把握住外傷性早產與其他疾病早產的界線。一定要有孕婦外傷與早產之間的因果關系，早產在時間上與外傷有緊密聯系，不然就不能認定是外傷所造成的早產。

　　死胎胎的診斷比較容易，但認定胎兒是某次外傷造成的有些困難。必須外傷后即有癥狀及體征，因果關系能夠成立，并排除疾病造成的死胎。

　　臨床診斷及傷害程度評定要點：

　　1.胎盤早期剝離

　　(1)正常附著部位的胎盤在胎兒娩出前部分或全部與官壁分離。

　　(2)妊娠晚期出現腹痛或伴有陰道流血，常伴有妊娠中毒癥及外傷史，病情嚴重者可有休克。

　　(3)宮壁有壓通，隱性出血嚴重者宮壁呈板狀，宮縮與間歇不明顯，胎位不清，胎心消失，宮底可上升。

　　(4)產后檢查胎盤時可見胎盤有壓跡及血塊。

　　2.早產

　　(1)妊娠滿28周又不足280天，胎兒未完全成熟而分娩，胎兒體重在1000-2499g間。

　　(2)有不規則宮縮、見紅、未破膜，為先兆早產。

　　(3)有宮縮比較規則，官口擴大或羊水已破，是為早產。

　　3.死胎

　　妊娠20周后，胎兒在子官腔內死亡，臨床上稱為死胎。死胎在母體的官腔內滯留過久，可以引起母體凝血功能障礙，引發不良后果。死胎可以通過幾下幾點進行診斷：

　　(1)原有早孕、反應消失。

　　(2)子宮停止增大，反而縮小，與停經日期不符，或觀察兩周不再增大。

　　(3)妊娠試驗陰性。

　　(4)自覺胎動消失，超聲波探查無胎動波，無胎心反射。

　　(5)聽不到胎心音，觸不到胎動。

　　(6)x線攝影檢查發現胎兒顱骨重疊，顱骨縫消失，脊柱彎曲。

　　對于死胎的診斷臨床上主要是通過輔助檢查來完成，有x線平片、羊膜囊造影、超聲波檢查等。這些輔助檢查中以超聲波檢查比較直接并相對準確。

　　4.臨床輔助檢查

　　對于胎盤早期剝離可用B超檢查，可見胎盤后與宮壁之間有液性暗區，胎盤常向羊膜腔內突出，系胎盤后血腫壓迫所致。有時胎盤后液性暗區可延續至胎膜后，B超檢查死胎準確率較高，沒有胎動及胎心音。

　　二、損傷引起孕婦流產并發輕度失血性休克

　　對于輕度失血性休克的鑒定，一定要符合臨床上失血性休克的診斷及分級標準，只要是達到輕度休克的就可以適用本條款鑒定。

　　1.孕婦流產的分類

　　胎兒在宮內尚未發育到能存活的階段，在妊娠28周前體重小于lkg而妊娠終止者叫流產。根據妊娠時間可分為以下幾種：

　　(1)早期流產：妊娠12周以前。

　　(2)晚期流產：妊娠20周以前。

　　(3)先兆流產：早孕伴陰道流血、腹痛、腰痛、下垂感、宮口閉、妊娠試驗陽性。

　　(4)難免流產：陰道流血多，超過經血量，開、可觸及胚胎組織，妊娠不可能繼續。

　　(5)不全流產：部分胚胎組織已排出官腔，月份。可有血塊，腹痛劇、破水、宮口、陰道流血多，宮口開、子宮小于

　　(6)完全流產：胚胎組織完全排出官腔，陰道出血較少且逐漸停止，腹痛消失，子宮近乎正常大。

　　(7)過期流產：胚胎停止發育，留在子宮內兩月仍未排出，多數有先兆流產史，子宮小于妊娠月份兩月，妊娠試驗陰性。

　　(8)習慣性流產：自然流產連續發生3次。

　　(9)感染性流產：流產時并發感染，陰道分泌物污穢有臭味，子宮有明顯壓痛。嚴重者有炎性腫塊形成或盆腔炎，血象升高。

　　2.確定流產的臨床輔助檢查

　　(1)妊娠物的檢查：當娩出的胎兒具人形或見有胎盤時，可以認定為流產。在胚胎期(1—8周)流產，肉眼難以辨別娩出物時，可作鏡檢，如見有胎血絨毛即可認定為事實存在。如果僅見子宮內膜蛻變組織，未見胎盤絨毛，就可以否定流產。

　　(2)人絨毛膜促性腺激素(HCG)測定：HCG在母血中于精卵結合后的第8～9天即可測出，流產后HCG逐漸降低以至消失。

　　(3)尿妊娠試驗：妊娠后逐漸呈陽性，流產后又逐漸轉為陰性。

　　(4)B超檢查：可確定是否妊娠，流產的類型，子宮的大小，妊娠子宮內妊娠囊的形態、位置、有無胎心搏動或胎動。對作出胚胎是否存活的判斷，具有重要意義。

　　3.流產合并輕度休克

　　在本鑒定標準附錄中附有休克的判斷標準，只有達到輕度休克程度的才符合本條款規定。

　　損傷致胎盤早期剝離也要合并輕度休克才能適用本條款。

以上內容供參考，刑事法律服務專業性強，請咨詢專業刑事律師事務所，資深刑事律師咨詢電話18652978111。