頸部大血管破裂

　　本條款中的頸部大血管破裂，主要是指的頸內(nèi)動(dòng)脈破裂、頸總動(dòng)脈和椎動(dòng)脈等幾個(gè)主要的大血管，也包括與這些動(dòng)脈相伴行的大靜脈。這些血管如果在刑事案件中發(fā)生破裂，很有可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)死亡，一點(diǎn)搶救的機(jī)會(huì)都沒(méi)有，即使搶救成功也會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥。

　　對(duì)于本條款中的頸部大血管破裂的司法鑒定，主要是指損傷當(dāng)時(shí)的情況，不是損傷后的后遺癥鑒定。只要是在損傷后在臨床上(主要是影像學(xué)上的客觀檢查)能確定為破裂的(不含血管的挫傷或動(dòng)脈夾層瘤)，就可以適用本條款鑒定。不考慮醫(yī)療條件的介入，即使經(jīng)搶救治療完全恢復(fù)、沒(méi)有任何后遺癥的都可以適用本條款鑒定。

　　臨床損傷診斷要點(diǎn)：

　　(一)頸部動(dòng)脈損傷

　　1.損傷后出現(xiàn)噴射性出血，傷者很快出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。

　　2.外傷性假性動(dòng)脈瘤(又叫搏動(dòng)性血腫)：

　　(1)頸部有外傷史;

　　(2)頸部有與心跳一致的搏動(dòng)性腫塊，緊張、膨隆;

　　(3)聽(tīng)診可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音：

　　(4)血腫壓迫鄰近神經(jīng)可引起疼痛、麻木及運(yùn)動(dòng)障礙;

　　(5)血腫壓迫鄰近靜脈、淋巴管引起遠(yuǎn)端肢體的發(fā)紺水腫;

　　(6)血腫破裂，可造成軟組織新的血腫，重者可引起出血：

　　(7)血腫內(nèi)血栓脫落可引起遠(yuǎn)端部位急性栓塞;

　　(8)血腫繼發(fā)感染，可能導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。

　　3.出現(xiàn)血流雜音和震顫。

　　4.頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端搏動(dòng)消失。

　　5.超聲檢查可測(cè)定頸部遠(yuǎn)端血管內(nèi)血流異常。

　　6.血管造影可確定動(dòng)脈損傷部位、范圍。

　　(二)外傷性頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血栓形成

　　1.頭頸部皮膚蒼白，皮溫降低;

　　2.出現(xiàn)偏癱、交叉性癱、雙側(cè)肢體癱或失語(yǔ)癥等腦血管意外征象; 3.抽搐發(fā)作、意識(shí)障礙甚至昏迷;

　　4.動(dòng)脈造影可確定血栓位置;

　　5.超聲檢查可見(jiàn)血管內(nèi)有不均勻回聲影。

　　(三)頸靜脈損傷

　　1.造成頸部大血腫時(shí)，血腫壓迫可致呼吸功能障礙，吞咽困難;

　　2.造成空氣栓塞時(shí)可出現(xiàn)恐懼、呼吸急促、脈搏快而不規(guī)則、胸痛，大量空氣進(jìn)入心臟可因空氣栓塞而立即死亡。

　　(四)頸部動(dòng)靜脈瘺

　　1.頸部有損傷的創(chuàng)口;

　　2.可出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，質(zhì)地比動(dòng)脈瘤緊張度小;

　　3.在瘺的部位有持續(xù)性震顫和雜音;

　　4.用手壓迫瘺處引起搏動(dòng)減慢，舒張壓升高，脈壓差變小;

　　5.由于傷側(cè)靜脈血液動(dòng)脈化，故傷側(cè)頭面部皮膚較對(duì)側(cè)皮膚溫度高;

　　6.靜脈充盈度增高，系大量動(dòng)脈血進(jìn)入靜脈所致，靜脈常有搏動(dòng)現(xiàn)象;

　　7.靜脈血液化驗(yàn)氧含量增高;

　　8.血管造影可顯示瘺的部位、大小;

　　9.有腦缺血的癥狀和體征;

　　10.X線攝片可見(jiàn)心臟擴(kuò)大陰影，晚期比較明顯。

　　(五)頸總動(dòng)脈破裂、椎動(dòng)脈破裂

　　只要是在解剖學(xué)上構(gòu)成頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈破裂的，就符合條款的規(guī)定。對(duì)于頸總動(dòng)脈破裂及椎動(dòng)脈破裂合并癥的可以參考以上條款中的相關(guān)內(nèi)容鑒定。

以上內(nèi)容供參考，刑事法律服務(wù)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，請(qǐng)咨詢專(zhuān)業(yè)刑事律師事務(wù)所，資深刑事律師咨詢電話18652978111。