此條款所規(guī)定的主要是咽部器官損傷后的功能障礙問題，不管原發(fā)性損傷的輕重如何，只要是損傷后長期出現(xiàn)了條款中所規(guī)定的功能障礙，進食完全依靠胃管或者造口就適用本條款進行鑒定。從此條款所規(guī)定的內(nèi)容上看，主要是指損傷到咽部及咽后的食管，其次咽損傷也可以出現(xiàn)吞咽功能的障礙，再次如果咽的后區(qū)損傷嚴重，出現(xiàn)嚴重的瘢痕，也可以引起吞咽功能受阻或不能進食。

　　對于本條款的理解可以是這樣的：損傷后達到廣泛性毀損的程度，在臨床上傷者的進食完全依靠胃管或者造口來解決。這種解決進食的方法是臨床上相當常見的，并不能因為使用了進食完全依靠胃管或者造口的就鑒定為重傷一級。本條款規(guī)定的本意，本人理解是在醫(yī)療終結(jié)之前不能適用本條款，應當是在醫(yī)療終結(jié)之后仍然不能自行進食，必須完全依靠胃管或者造口解決的，才能適用本條款。但是并不需要終生進食完全依靠胃管或者造口，因為現(xiàn)代醫(yī)學科學相當發(fā)達，可以用人造器官的方法最終解決傷者進食的問題。

　　因為本條款的規(guī)定是最低限，如果傷者真的出現(xiàn)終生需要完全依靠胃管或者造口進食的，也是可以用本條款鑒定。

　　食管屬于頸部后下方，單獨受到暴力損傷的機會不多，但食管壁很脆弱，很容易穿破。食管損傷后可以出現(xiàn)典型的癥狀和體征，例如吞咽困難、涎液漏出、皮下氣腫。如頸部創(chuàng)口較大時，可以從創(chuàng)口中流出所進的食物或飲液。

　　一、傷害程度評定要點

　　(一)頸部有確證的外傷史，多見于開放性損傷。

　　(二)如果食管破裂較大時，可以從頸部的創(chuàng)口中流出涎液及吞飲的流體。

　　(三)破裂后出現(xiàn)吞咽困難或不能進食，有的病例可以在頸部出現(xiàn)皮下氣腫，觸之呈捻發(fā)音或呈踏雪樣感覺。

　　(四)從胃內(nèi)可以抽吸出血性液體。

　　(五)食道造影或食道鏡檢查可見造影劑外漏或食管內(nèi)有出血。

　　(六)損傷部位的清創(chuàng)探查可以發(fā)現(xiàn)食道的破裂口。

　　(七)如屬吞服強酸、強堿所造成的腐蝕性食道穿孔的，可以發(fā)現(xiàn)口腔有腐蝕特征，食道下段也有腐蝕或胃穿孔，在胃的殘留液中可檢查腐蝕性藥液成分。

　　(八)如果用本條款鑒定的，必須達到咽或者食管廣泛毀損，進食完全依靠胃管或者造口。這種情況并不是傷后的短時間所出現(xiàn)的，而是長期的進食完全依靠胃管或者造口。

　　備注：食管損傷后吻合口狹窄分度(醫(yī)學上的通用標準)：(一)輕度狹窄：指進普通飲食困難，狹窄口徑為0.5~1.Ocm;(二)中度狹窄：指進半流汁飲食困難，狹窄口徑為0.3—0. 5cm;(三)重度狹窄：指進全流汁飲食困難，狹窄口徑在0. 3cm以下。

　　二、吞咽功能障礙

　　本條款中并沒有規(guī)定有吞咽困難鑒定條件，而是損傷后無法吞咽，必須達到進食完全依靠胃管或者造口。為了對吞咽有一個比較系統(tǒng)的了解，下面對吞咽障礙作以敘述，可以供在司法鑒定中參考。

　　正常人從吞咽開始至食物通過賁門，固體食物約需6—8秒，一般不超過15秒，流體食物約需3—4秒，且并不能感覺到食物通過其食管。吞咽困難又叫咽下困難，是指食物從口腔至胃賁門運送過程中受到阻礙的一種癥狀，被檢查者自覺吞咽費力，在進食后即刻或8—10秒內(nèi)，出現(xiàn)咽部、胸骨后或劍突后的粘滯、停滯或哽塞感，也可能伴有吞咽痛。被檢查者可感覺到食物在食管內(nèi)阻塞，并可相當準確地感覺阻塞的部位。吞咽困難是指吞咽固體食物時間超過15秒鐘，咽、食管輕度損傷后出現(xiàn)的暫時性吞咽困難，可在受傷后一周后逐漸緩解，恢復正常，無后遺癥。 食管瘢痕形成，食管腔直徑在lcm以上者，食物通過不致產(chǎn)生梗阻癥狀。直徑小于lcm者，則固體食物較難通過，只能進軟食。直徑小于0.5cm者，流質(zhì)尚可通過，再小就只能飲水，甚至滴水不入，有時即使直徑為0. 2cm，甚至更小也能進軟食。

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